证件人

性别

出生年月

政治

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领导职务

联系电话

领用证件及证件号

出国（境）事由

出国（境）

日期

出国（境）地点

回国（境）日期

所在部门

（单位）领导意见

负责人签名：年月日

所在部门

（单位）分管校领

导意见

校领导签名：年月日

分管组织部校领导

意见

校领导签名：年月日

备注：请证件人在回国（境）后10日内将相关证件交回党委组织部保管。