附件1
广东医科大学中层干部及备案人员因私出国（境）证件申报表
姓名 |
| 性别 |
| 民族 |
| 身份证号 |
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工作单位及职务 |
| 是否涉密 | 是（重要£ 一般£） 否£ |
电子邮箱 |
| 手机号 |
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户籍地址 |
| 是否持有 | 是£ 否£ |
若持有因私出国（境）证件，请填写相关情况 |
证件类别 | 证件号 | 签发日期 | 有效期至 |
普通护照 |
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往来港澳通行证 |
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往来台湾通行证 |
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其他 （永久居留许可证等） |
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损毁、遗失声明 | （若有此类情况，填写证件类别、证件号，作废日期，无此类情况填写“无”） |
本人签字： 年 月 日 |
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备注：1.新任命人员持有因私证件的应在任命下达之日起10天内、新申办（换领）因私证件应
在签发之日起10日内将证件交党委组织部集中管理。
2.中层干部因私证件出行的应在回国（境）后10日内交还证件。证件领取后，因故未能
出行的，应在批准出国（境）之日起10日内交还证件。
